甘露醇降颅压,你用对了吗?(2)
3.6 甘露醇含糖量高,静脉滴注可致血糖升高
甘露醇是一种结晶糖醇,甜度相当于蔗糖的57-72%,易溶于水,水溶液呈碱性,在空气中不氧化,在人体内代谢与体内胰岛素无关,不是口腔微生物作用的适合底物而不致龋齿。甘露醇作为脱水药和渗透性利尿剂,临床应用不会导致血糖增高,且可作为糖尿病患者、肥胖者以及防龋齿的甜味剂。
4、不良反应的观察和护理
4.1 水、电解质紊乱
患者出现该种不良反应主要原因为:(1)静脉输入甘露醇的速度过快或多次大量输入甘露醇,导致甘露醇在体内出现积聚现象,使得机体血容量显著增多,引起机体发生低钠血症[4]。(2)过度利尿导致机体血容量降低,使得组织细胞发生脱水现象,引起机体出现中枢神经系统症状[5]。
针对此种不良反应,护理人员应密切关注患者的病情以及监测各项生命体征指标(体温、脉搏、血压、呼吸频率、心率等)并准确记录,避免患者出现代谢性酸中毒、低血钾等合并症,同时,护理人员应根据患者的实际病情以及自身情况,给予患者补充液体,注意控制输液速度,纠正患者的水、电解质平衡。
4.2 药物外渗[6]
20%甘露醇注射液作为高渗性液体,因其对血管刺激性强,易引起疼痛和药物外渗。药液外渗常造成病人局部组织严重病变,甚至坏死、溃烂,从而影响病人的治疗与康复,给病人带来痛苦,给护理工作增加难度,促发不必要的医疗纠纷发生。
护理人员在为患者实施静脉输入甘露醇时:
①一定要正确选择穿刺血管并合理使用积极保护:应选择粗大、弹性好、无静脉瓣且易于固定的静脉,静脉直径要>3.0mm。同时,建立两路静脉通道,交替使用,每隔2h-4h进行替换,使静脉得到休息,且每条血管在同一位置穿刺不超过3次,穿刺点距离应尽可能远,切忌反复穿刺,延长血管使用寿命。
②使用精密输液器:20%甘露醇注射液在常温下存在微粒,是已证实的引发甘露醇药液外渗的危险因素,采用精密输液器可以有效过滤0.5mm以上的微粒,可减少其在血管内的沉积,从而降低甘露醇药液外渗风险。
③加温甘露醇:加温甘露醇温度至36.5 ℃左右输入,可提高疗效,减轻刺激。
④提高护士操作技术熟练程度:定期开展护士静脉穿刺操作技术培训与考核,特别是针对特殊病人群体的穿刺技术培训与考核,及时纠正存在问题,不断提高护士静脉穿刺一次成功率和熟练程度,避免因护士操作原因导致的药液外渗。
⑤做好基础护理:冬天保持室温25℃左右,穿刺肢体局部用热毛巾热敷,减轻环境因素刺激。
⑥强化输注期间管理,增加巡视次数:穿刺成功后妥善固定,皮肤松弛者用多粘敷贴环形固定;嘱病人注射肢体要抬高,高于心脏水平,促进血液回流,以减轻药液刺激;常规用利多卡因+硝酸甘油+地塞米松浸湿纱布外敷点上血管走向8cm内皮肤,保鲜膜外包,直至输注结束;正确拔针,首先关闭调节器,而后迅速拔针,快速按压穿刺部位,不揉搓,时间3min~5min,留置针为5min~10min ,以避免因拔针不当造成血管损伤而导致药液外渗。
4.3 头痛、头晕、视力模糊
患者出现该种不良反应主要原因是输人甘露醇的速度过快,使得机体的脑血流量迅速增加,导致患者的颅内压升高,引起患者产生头痛、头晕以及视力模糊等症状[7]。
护理人员在给患者进行静脉滴注甘露醇时,应该同时给予患者实施颅内压监测,注意控制输液速度,遵循先慢后快的原则,观察并询问患者的感受,必要时可以适当调整用药,避免颅内压、血压出现升高现象。
4.4 肾脏损害
患者出现此种现象主要原因是静脉注入甘露醇的速度过快或多次大量输入甘露醇,使得体内的血容量急剧增加,引起肾血管出现收缩、肾小球滤过功能下降,最终导致患者肾脏发生病变[8]。
护理人员在对该类患者实施护理时,应根据患者的实际情况严格控制输液的速度,同时密切关注患者的尿量、尿常规、尿色以及24h出人量的变化情况,若患者存在少尿、血尿以及无尿等现象,应立即向主治医师报告并作出相应处 理:若患者出现明显肾功能损害的症状,应询问主治医师改用其他利尿剂 。
4.5 过敏反应护理
用药前护士应仔细询问患者过敏史,用药过程中若发现患者发生过敏反应,应立即停止滴注甘露醇并及时报告医生作出相应处理:若患者发生过敏性休克时,应立即停止滴注甘露醇,保留静脉通路,更换输液器及0.9%氯化钠,并给予患者吸氧、皮下注射肾上腺素等相关急救措施,若发现患者发生过敏性哮喘时,应给予氨茶碱、激素等对症治疗。