DRG时代,加强DRG管理 促临床合理用药(2)
总之,通过合理用药体系的建立,能够实现保证患者药物治疗效果,降低不合理药品费用的目的,同时助力DRG支付改革的顺利实施,以及药师价值的体现。
杨薇:DRG时代医疗机构合理用药管理策略初探
杨薇院长认为,DRG对各类药品都产生了很大的影响。对创新药来讲, DRG会促使医疗机构和医生大范围使用成熟的、性价比高的产品,对多数的创新要可能不利。
对中成药和中药注射剂来讲,这些药品由于循证医学证据研究少或者起效慢,因此很难符合DRG收付费改革中要求的以最低的价格达到最好的效果。
对普药仿制药来讲,DRG后,会将原来一部分辅助用药和中药的份额空出来,部分普药仿制药会放量。但是政府带量采购导致院内药价骤降,短期内总的销售数量增加,在单价下降的情况下,销售金额可能不升反降。
另外,DRG对一部分超适应症,老药新用,以及拓展个性化治疗都是不支持的。
在DRG对医疗机构的影响方面,杨薇认为,DRG改革能够促进医院在发展方式上由规模扩张型转向质量效益型,在管理模式上由粗放行政化管理转向全方位绩效管理。应用DRG实际上是能够推进医院精细化管理的,加强成本管控,保障医疗质量安全,提升运行效率,加强绩效管理。
杨薇表示,医疗机构应及时转变管理理念与模式,为适应DRG支付方式改革,保证医院收治平衡或略有结余,通过缩短住院天数,实施标准化临床路径管理,合理用药监控等措施提高医疗质量和经营效率。
纪燕琴:基于DRG形势下的多元化药物管理
纪燕琴院长所在的惠州市中心人民医院,在DRG于合理用药方面,做了很多探索。
第一,在优化药品目录方面,严格把控药品准入,落实基药、集采药品、国谈药品政策;第二,在临床路径方面,临床药师参与临床路径用药管理,把控病种用药合理性、经济性。第三,对重点药品进行监控,监控辅助治疗用药与中成药的使用。第四,在处方点评方面,开展抗菌药物、PPI、抗肿瘤药物、糖皮质激素等药物处方点评,提高用药合理性,避免不要用药。
在医院药品集采执行方面,惠州市中心人民医院通过多部门协作进行。如药学部负责梳理药品目录,制定集采细则何实施采购;政策宣讲,确保每个医生了解政策,并可以正确传递给患者;制定针对集采药品的处方点评标准与方案,定期分析点评非中选药品处方,加强处方点评和用药监测,促进科学合理用药;同时监测药品供应和质量,出现问题及时上报。
惠州市中心人民医院通过药品管控,取得了很多成效:临床路径病种持续增长,临床用药合理率逐年增高;清洁手术抗菌药物使用率小于30%,围术期抗菌药物品种选择合理率、疗程合理率逐年升高;2020年上半年因执行集采药品政策,节约药品费用共963.2万元;在全省CMI值排名较前,次均费用较低。