合理用药是种晚年智慧(2)
《生命时报》:老人怎么做到合理用药?
蹇在金:做到合理用药,不仅要保证患者用药安全、有效,而且要使其经济、方便,患者冒较小风险,获得最大效益和最小经济负担。具体来说,可从以下5个角度来考虑:
1.用不用——受益原则。药物具有局限性,用药要明确治疗目标,保证用药受益与风险比大于1。对于患多种疾病者,所选药物最好可以“一箭双雕”,即一药对多症;凡是疗效不确切、耐受性差的药物都可考虑停用。
2.用几种——5种药物原则。统计显示,同时使用药物少于5种时,发生药物不良反应情况为4%,服用6~10种时为10%,16~20种时则陡增至54%。目前,许多老年病无相应药物治疗,如长期用药,药物不良反应对老人危害大于疾病本身。因此当用药超过5种时,应考虑是否为必要用药;如果病情危重需要使用多种药物,在病情稳定后应仍遵守5种药物原则。
3.服用剂量——小剂量原则。老年人除维生素、微量元素和消化酶等药物可遵循成年人剂量外,其他药物都应根据年龄、身体代谢状况减小剂量。老人衰老、病理损害程度不同,平时用药多少不一,个体差异特别突出,尤其是高龄老人,目前还没有相关规律可循。为稳妥起见,老人只能采取小剂量原则,尤其是华法林、阿米替林、地高辛等药物。
4.何时用——择时原则。由于许多疾病的发作、加重与缓解具有昼夜节律变化,药物代谢、药效也有昼夜节律变化,因此应选择最合适的用药时间服药,最大限度发挥药物作用、尽可能降低毒副作用。比如胃肠刺激药物饭前吃;含有催眠成分睡前吃;服用铁剂建议餐后,晚上7点吸收率最高。
5.何时停——暂停用药原则。一旦发生任何新的症状,包括躯体、认知或情感方面的症状,都应考虑药物不良反应或病情进展。对于服药的老年人出现新症状,停药受益明显多于加药受益,所以暂停用药原则是现代老年医学中最简单、最有效的干预措施之一。▲