我院临床药学管理系统应用分析(2)
表3 黑灯警示问题统计药品名称碳酸氢钠与葡萄糖去甲肾上腺素与0.9%氯化钠多巴胺与呋塞米肝素钠与葡萄糖氨茶碱与多巴胺氨茶碱与酚妥拉明氯化钾注射液呋塞米与葡萄糖吡柔比星与0.9%乙胺碘呋酮与0.9%氯化钠医嘱数量120 112 95 41 37 32 17 16 13 10监测类型配伍禁忌配伍禁忌配伍禁忌配伍禁忌配伍禁忌配伍禁忌给药途径配伍禁忌配伍禁忌配伍禁忌问题描述给药途径为泵推,碳酸氢钠与葡萄糖存在配伍禁忌给药途径为泵推,去甲肾上腺素与0.9%氯化钠溶液配伍禁忌给药途径为泵推,两种药物存在配伍禁忌给药途径为泵推,肝素钠与葡萄糖存在配伍禁忌给药途径为泵推,两种药物存在配伍禁忌给药途径为泵推,两种药物存在配伍禁忌给药途径为静脉泵推,氯化钾忌直接静脉推注给药途径为泵推,呋塞米注射液为加碱制成的钠盐注射液,碱性较高,故静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释给药途径为泵推,吡柔比星难溶于生理盐水,不适合用其作为溶剂乙胺碘呋酮与0.9%氯化钠存在配伍禁忌
表4 红灯警示问题统计药品名称开塞露医嘱数量76监测类型剂型给药途径米索前列醇片51剂型给药途径蒙脱石49剂型给药途径尿毒清颗粒重组人粒细胞刺激因子与奥沙利铂、吡柔比星等化疗药物酚酞片与乙胺碘呋酮34 31剂型给药途径药物相互作用11药物相互作用右旋糖酐铁分散片与铝镁加混悬液10药物相互作用问题描述给药途径灌肠,系统判定剂型与给药途径不匹配。开塞露的正确给药途径为射肛或肛门给药,灌肠属超说明书用药给药途径射肛或阴道上药,米索前列醇为片剂,系统判定剂型与给药途径不匹配给药途径保留灌肠或灌肠,蒙脱石的剂型为口服散,系统判定剂型与给药途径不匹配给药途径外用或灌肠,系统判定剂型与给药途径不匹配非格司亭与化疗药同用,可影响非格司亭的疗效,须于停用化疗药1~3 d后开始使用非格司亭胺碘酮与刺激性泻药合用可引起尖端扭转型室性心动过速,不宜合用。应改用其他类型的泻药氧化镁可减少口服铁剂的吸收,不宜合用
经筛选,将无临床意义的警示剔除后,提交临床医师进行修改的医嘱仅占PASS所提出警示的1%左右,占大部分的临床无意义的警示是限制软件实际应用的主要原因之一。占用临床药师大量工作时间,同时要求完备的药学专业知识,将警示医嘱进行甄别、筛选,才可确定问题医嘱并进行临床改进。软件的智能化程度还需进一步提高、优化,建议增加药学专业人员对软件审核的自主调整,在软件设定好的审核规则上根据各医院实际情况,药学专业人员自身删减或增加用药审核规则是一个可行的方向。
综上所述,通过对PASS系统的运用可降低我院不合理用药情况,规范医生用药行为,减少不良反应及药害事件的发生,但目前PASS系统的医嘱审核仍存在很多问题,极大限制了其在临床的应用。
随着信息技术的兴起与数据挖掘等技术的应用,健康医疗领域正在发生着巨大的变革[1-2]。同样,在药学领域,与计算机网络的结合将对现有的药学工作模式带来根本的转变和深远的影响[3]。药学管理系统越来越广泛地应用于医院中[4],并在合理用药监控等方面取得了显著的成效[5-6]。根据国家卫计委三级甲等综合医院评审工作要求,医院需建立完善的药品管理信息系统,与医院整体信息系统联网运行,具体需有信息系统联网的处方用药技术支持软件,每月有合理用药监控报告。如何充分利用好计算机软件及网络提供的资源,做好药学服务工作,值得药学工作人员认真思考[7]。我院于2013年开始使用四川美康公司的临床药学管理系统(PASS系统),应用该软件为临床药师开展工作带来便利,提高工作效率。但由于临床的复杂多样性以及医学的快速发展,临床药师运用该软件进行医嘱审核时,系统判定会出现许多错误。正确了解该软件的能力与局限性,才能更好地发挥其功能并运用到实际工作中。
1 资料与方法
提取我院2015年全年74 878份住院病历的医嘱,采用PASS系统进行用药监测。PASS系统对所有医嘱进行自动监控,并根据可能对患者造成伤害的严重程度和临床用药时应该给予的关注程度,以不同颜色的警示灯进行标识[8-9]。其中,黑色警示:忌用,一些药物的使用或用药方法在当前医学理论上是禁止使用的;红色警示:严重,药物的使用或用药方法在当前医药学理论上不被推荐使用,或需要谨慎使用;橙色警示:中等,危害较低或不明确,后果的严重性较低,但应引起医生的适度关注。临床需进行干预的为1级黑色警示及2级红色警示[10]。
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