我院临床药学管理系统应用分析(3)
2 结果与分析
本次调查中共提出警示155 891例,其中不同警示级别及不同警示类别分布见表1与表2。但PASS审核出如此多数量的问题医嘱显然不合常理。将所有问题医嘱提交临床药学专家组,进行讨论、分析,经分析,确认PASS系统中大部分警示与实际不相符,无临床价值,如部分审核为PASS无法根据临床的复杂性即简单判定是否存在用药错误,应将这些无临床意义的警示剔除[11-12]。反馈临床后,用于规范医生用药的医嘱仅为PASS系统审核出问题医嘱数量的1%左右。警示问题时,PASS系统均有“问题描述”“参考资料”,其中参考文献有汤光编著的《400种中西药注射剂临床配伍应用检查索手册》、唐镜波编著的《新编268种注射液理化与治疗学配伍检索表》、药典及药品说明书等。我院主要的不合理用药情况见表3与表4。
3 讨论
3.1 PASS系统问题医嘱数量大
PASS系统经审核可能存在的不合理医嘱达155 891条,经药师对这些警示的医嘱进行再次评估,其中大部分为临床合理用药。经临床药学专家小组分析,发现原因有如下几个方面。
PASS系统自身判断错误:由于数据库的差错、滞后,导致审核判断错误,药品分类错误,盐酸小檗碱等被作为抗菌药物类别;给药途径分类错误等。
表1 用药医嘱警示级别分布统计警示级别黑灯红灯橙灯合计问题数4 233 70 177 81 481 155 891占比(%)2.72 45.02 52.27 100.00
表2 用药医嘱警示类别分布统计审查类型重复成分剂量范围药物相互作用重复治疗剂型给药途径注射剂配伍药物禁忌不良反应给药途径儿童用药老人用药合计问题数73 399 38 397 24 696 7 440 6 329 4 031 717 697 166 13 6 155 891占比(%)47.08 24.63 15.84 4.77 4.06 2.58 0.46 0.45 0.11 0.01 0 100.00
信息传输过程中造成错误:由于PASS系统与我院HIS信息接口不吻合,数据不统一导致错误,如同一手术的项目重复多次出现,PACU监护被纳入手术项目;药品配对错误,HIS系统与PASS系统中药品信息不一致等。
PASS系统审核的刻板性:无法根据具体情况做不同判断。临床病例是复杂、多样及个体化的,无法用统一的模板进行审核判断,如PASS系统将所有保钾利尿药与氯化钾的合用都判定为不合理使用。
3.2 PASS系统局限性
对于第1类和第2类错误,积极反馈给美康公司及信息科,可协调解决,经多次调试处理后已能基本清除此类错误。对于第3类错误,受制于软件自身的局限性以及临床实际的复杂性,需药师根据自身的专业知识进行二次审核和判别[13]。需对PASS系统中出现数量较多的因自身局限性而无效的审核进行分析:氯化钾与螺内酯、贝那普利、厄贝沙坦等保钾利尿药联用,PASS审核认为联用氯化钾会导致血钾升高,不建议合用,但临床需根据患者钾浓度进行综合考虑,故低钾患者为合理用药;螺内酯与贝那普利联用,PASS审核认为贝那普利与保钾利尿药合用,可能引起血钾过高,但临床常用于治疗高血压及心力衰竭[14-15];肝素钠、氢氯吡格雷、阿司匹林、华法林等两种抗凝药合用,PASS审核认为可能加重出血的危险,但相关指南建议使用;大剂量吗啡用于癌痛患者时,PASS审核认为超剂量用药,但相关指南指出此类用药无天花板效应[16]。
表3 黑灯警示问题统计药品名称碳酸氢钠与葡萄糖去甲肾上腺素与0.9%氯化钠多巴胺与呋塞米肝素钠与葡萄糖氨茶碱与多巴胺氨茶碱与酚妥拉明氯化钾注射液呋塞米与葡萄糖吡柔比星与0.9%乙胺碘呋酮与0.9%氯化钠医嘱数量120 112 95 41 37 32 17 16 13 10监测类型配伍禁忌配伍禁忌配伍禁忌配伍禁忌配伍禁忌配伍禁忌给药途径配伍禁忌配伍禁忌配伍禁忌问题描述给药途径为泵推,碳酸氢钠与葡萄糖存在配伍禁忌给药途径为泵推,去甲肾上腺素与0.9%氯化钠溶液配伍禁忌给药途径为泵推,两种药物存在配伍禁忌给药途径为泵推,肝素钠与葡萄糖存在配伍禁忌给药途径为泵推,两种药物存在配伍禁忌给药途径为泵推,两种药物存在配伍禁忌给药途径为静脉泵推,氯化钾忌直接静脉推注给药途径为泵推,呋塞米注射液为加碱制成的钠盐注射液,碱性较高,故静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释给药途径为泵推,吡柔比星难溶于生理盐水,不适合用其作为溶剂乙胺碘呋酮与0.9%氯化钠存在配伍禁忌
表4 红灯警示问题统计药品名称开塞露医嘱数量76监测类型剂型给药途径米索前列醇片51剂型给药途径蒙脱石49剂型给药途径尿毒清颗粒重组人粒细胞刺激因子与奥沙利铂、吡柔比星等化疗药物酚酞片与乙胺碘呋酮34 31剂型给药途径药物相互作用11药物相互作用右旋糖酐铁分散片与铝镁加混悬液10药物相互作用问题描述给药途径灌肠,系统判定剂型与给药途径不匹配。开塞露的正确给药途径为射肛或肛门给药,灌肠属超说明书用药给药途径射肛或阴道上药,米索前列醇为片剂,系统判定剂型与给药途径不匹配给药途径保留灌肠或灌肠,蒙脱石的剂型为口服散,系统判定剂型与给药途径不匹配给药途径外用或灌肠,系统判定剂型与给药途径不匹配非格司亭与化疗药同用,可影响非格司亭的疗效,须于停用化疗药1~3 d后开始使用非格司亭胺碘酮与刺激性泻药合用可引起尖端扭转型室性心动过速,不宜合用。应改用其他类型的泻药氧化镁可减少口服铁剂的吸收,不宜合用
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