浅谈支气管炎咳嗽用药(2)
王智刚:千万不要见咳止咳,只用止咳药物。病毒感染导致的咳嗽,要用抗病毒治疗药物作为治疗咳嗽的主要药物,细菌感染导致的咳嗽,要用抗生素治疗药物作为治疗咳嗽的主要药物。抗病毒治疗药物的常用西药有金刚烷胺、奥司他韦等,中药有多种药物抗病毒,如金银花、连翘、紫花地丁、贯众、蒲公英、板蓝根、黄芩等。抗生素药物更是不少,而且是医生处方用药,一定要让医生给你正确建议使用抗生素。在抗病毒、抗菌治疗的基础上合理使用止咳药物。
专家说:如何诊断咳嗽的原因、如何用药,应该交给你信任的医生来给你诊查和选择用药。
4.寻医问药网:如何选用止咳药物呢?
王智刚:期间选用止咳药物,也要根据有痰没有痰选用止咳药物,干咳嗽没有痰,一般不要用化痰药物,比如必嗽平、氨溴索、桉柠蒎肠溶软胶囊、棕铵合剂等不适合用,适当可以用右美沙芬、复方甲氧那明胶囊等,复方可待因口服溶液或者含有罂粟壳的药物建议少用、不用,在医生指导下合理使用。因为见咳止咳不是治疗根本,感染控制后咳嗽会好转,咳嗽本身就是自我保护的一种反应。一般不要用镇咳药物。有痰,如果是泡沫痰,必嗽平、氨溴索、桉柠蒎肠溶软胶囊、棕铵合剂促进痰液的止咳化痰药也不适合使用,相反上述治疗干咳嗽的药物可以酌情使用。有痰,如果是粘稠痰,则是必嗽平、氨溴索、桉柠蒎肠溶软胶囊、棕铵合剂的适应症。
5.寻医问药网:为什么咳嗽后用药,好久不能治愈呢?
王智刚:上述正确治疗后,大多数患者咳嗽在7-10天后会痊愈,但有一部分患者咳嗽迁延不愈,有时到3周左右痊愈,有时候到2个月左右痊愈,有时超过2个月,长期慢性咳嗽。这种咳嗽仍然要在医生诊治后用药,血常规、血沉、血C反应蛋白最好适时检查一下,以判断是否还要用抗生素,必要时肺部CT检查。如果的确排除肺部特殊病灶导致的咳嗽,3-8周的咳嗽为亚急性咳嗽,8周以上的咳嗽诊断为慢性咳嗽,这时更要注意对鼻后滴漏综合征(UACS)、变异性咳嗽(CVA)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)、胃食管反流病(GERD)和变应性咳嗽等的鉴别诊断,这里要提醒的是,在急性期咳嗽(3周之内的咳嗽),也要注意对上述疾病的鉴别,越早鉴别,治疗针对性越强,很多咳嗽,感染因素和气道反应性增高因素并存,医生问诊越仔细,治疗效果越佳。
对于鼻后滴漏综合征(UACS)、变异性咳嗽(CVA)、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)、胃食管反流病(GERD)和变应性咳嗽,明确诊断后,一般可以给予针对性治疗,取得良好效果,这里对用药不再赘述。如何诊断咳嗽的原因、如何用药,应该交给你信任的医生来给你诊查和选择用药。
6.寻医问药网:有的咳嗽会用到激素治疗,合适吗?
王智刚:还有更加顽固的咳嗽,当医生通过各种检查给予诊断咳嗽原因后,仍然临床上有许多咳嗽看不好,这时有些医生会进一步诊查,会给患者选择更多的治疗咳嗽的办法。比如选择吸入激素治疗,有些患者常常对激素有担忧,常常拒绝用药,激素虽然有许多副作用,患者还是要信任医生,医生会权衡利弊让激素戴着镣铐起舞,达到应有的治疗效果。当然选用激素治疗咳嗽有其适应症。
专家说:关键要医生给你看舌苔、搭脉象,辨证论治正确,才能有效治疗你的咳嗽。
7.寻医问药网:咳嗽用中药治疗效果怎么样呢?
王智刚:急性期开始咳嗽,正确选用中药治疗,本身就有较好的临床效果。
比如有的患者伤风感冒引起的头痛发热、咳嗽咽干、全身酸痛、鼻流清涕等病症,尤其是在感冒初起时,选用含有荆芥穗、薄荷、防风、柴胡、紫苏叶、葛根、桔梗、苦杏仁、白芷、苦地丁、芦根等中药成分的中成药既治疗了感冒,又治疗了咳嗽。而且这样的药物有较好的抗病毒作用。很多情况都不需要服用其他感冒咳嗽药(包括抗病毒西药、抗生素等)就可以痊愈。
有的患者发热或高热,恶寒,肌肉酸痛,鼻塞流涕,咳嗽,头痛,咽干咽痛,舌偏红,苔黄或黄腻,选用含有连翘、金银花、炙麻黄、炒苦杏仁、石膏、板蓝根、绵马贯众、鱼腥草、广藿香、大黄、红景天、薄荷脑、甘草等中药成分的中成药既治疗了感冒,又治疗了咳嗽。而且这样的药物有较好的抗病毒作用,尤其流行性感冒期间,该药的治疗作用并不比抗流感病毒化学药品奥司他韦的治疗作用差,甚至在改善不适症状上更有优势。
有的患者表现肺燥有痰,痰热内结,稠厚较粘,咯痰不利,上气喘促,不得安寐,选用含有麻黄(炙)、甘草、苦杏仁、桔梗、瓜蒌皮(炒)、前胡、枇杷叶(炙)等中药成分的中成药。等等。