【科普知识】特应性皮炎系统用药的合理用药指(2)
● 不良反应
常见的不良反应包括恶心、呕吐等胃肠道症状、骨髓抑制、感染、头痛、肝毒性和过敏反应。硫唑嘌呤会增加患者选择性UVA光敏性,造成DNA损伤,用药期间应注意防晒和避免光疗。
● 药物相互作用
别嘌醇会抑制巯基嘌呤(硫唑嘌呤的活性代谢产物)代谢成无活性的产物,使硫唑嘌呤的毒性增强,应避免合用。如必须联用则需减低硫唑嘌呤的用量。
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糖皮质激素
● 药物使用
对于AD患者原则上尽量不用或少用系统应用糖皮质激素。但对于病情严重、其他药物难以控制的急性发作期AD患者可短期使用,建议首选中效糖皮质激素,推荐剂量为0.5mg/kg/d(以甲泼尼松龙计),病情好转后应及时减量停药。为防止或减少不良反应的发生,应避免长期系统应用糖皮质激素。
● 特殊人群用药
儿童:由于系统用糖皮质激素风险高,儿童应充分权衡利弊风险,谨慎使用。妊娠期女性:权衡利弊后可使用,常用泼尼松和泼尼松龙。尽量避免使用长效激素,如地塞米松含氟可通过胎盘屏障。
● 不良反应
一般系统用糖皮质激素的剂量越大,疗程越长,不良反应的发生率越高。常见的不良反应包括:高血压、血糖升高(类固醇性糖尿病或已有糖尿病加重),Cushing?s综合征(如向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤菲薄、皮肤紫纹),脂代谢异常(高脂血症,尤其是高甘油三酯血症);诱发或加剧消化性溃疡,消化道出血;焦虑、兴奋等;骨质疏松和骨坏死;诱发或加重感染等。
● 药物相互作用
利福平、卡马西平、巴比妥酸盐等与糖皮质激素合用时,可能会降低全身性皮质激素的作用。糖皮质激素与排钾利尿药(如噻嗪类或呋塞米)合用,可能会导致血钾降低。而糖皮质激素与非甾体抗炎药合用时,消化道出血和溃疡的发生率高。
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度普利尤单抗
成人首次600mg(2针300mg),随后每隔一周300mg,皮下注射给药。本药可与或不与外用皮质类固醇联合使用。最常见的不良反应是注射部位反应,结膜炎,睑缘炎和口腔疱疹。
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Janus激酶(JAK)抑制剂
目前JAK抑制剂主要有3种:非选择性JAK抑制剂、选择性JAK抑制剂、JAK-脾酪氨酸激酶(SYK)双靶点抑制剂。初期研究表明几种局部/口服JAK抑制剂用于AD治疗的疗效和安全性可接受。易发生的不良事件包括头痛,恶心,轻微感染(鼻咽炎,支气管炎,胃肠炎,病毒性URI,应用部位皮肤感染)和实验室异常(CPK升高,HDL升高)。
来源:中国合理用药
责编:弟 姗