刘培民:中西医结合安全合理用药,让癌症患者(2)
免疫治疗:PD-1的全称为程序性死亡受体1(programmed cell death protein 1),是一种重要的免疫抑制分子。现在叫做免疫检查点抑制剂的治疗,它是免疫治疗当中一个非常重要的组成部分。从理论上来讲它激活了T细胞的功能,解除了原来我们肿瘤细胞对T细胞产生的免疫逃逸的作用,从而也释放出了这种T细胞的功能,释放了T 细胞能够杀灭肿瘤的一个功能。
五、中药制剂:参一胶囊、复方斑蝥胶囊、复方苦参注射液、亚砷酸、贞芪扶正颗粒等。
六、辅助治疗药物:抑制骨破坏药物如帕米膦酸二钠、唑来膦酸等。
问题二:那您刚才提到了这么多药物中,它们是单独使用效果好,还是联合使用效果好呢?
PD1/PDL1免疫疗法是当前备受全世界瞩目、为患者带来新的希望的新一类抗癌免疫疗法,旨在充分利用人体自身的免疫系统抵御、抗击癌症,通过阻断PD-1/PD-L1信号通路使癌细胞死亡,具有治疗多种类型肿瘤的潜力,实质性改善患者总生存期。但是免疫治疗也有缺点,就是单药有效率并不高。因此专家们尝试很多可以与免疫治疗联合的方法,比如与靶向治疗联合。临床研究表明,免疫治疗与靶向治疗联合方案对肝癌治疗效果较好,目前,阿替利珠单抗(免疫治疗药物)联合贝伐珠单抗(抗血管生成药物)已纳入晚期肝癌一线治疗。在肺癌的治疗上,根据最近发表的III期临床试验KEYNOTE-189研究的结果发现:在中期分析中,与顺铂或卡铂加培美曲塞相比,pembrolizumab联合顺铂或卡铂和培美曲塞的三联疗法延长了PFS和OS,PD-L1表达≥50%的患者从该组合中获益最为明显,而且在所有PD-L1表达亚组中均观察到显著的存活率改善。KEYNOTE-189研究和KEYNOTE-407研究的结果强调了,对PD-L1表达
问题三:刘主任,您在中医药防治肿瘤临床和实验研究方面有着丰富的经验,您也非常擅长中西医结合治疗肿瘤疾病。那关于中西医结合治疗肿瘤,您认为有哪些优势呢?
中西医结合治疗肿瘤较单独应用中医或西医效果都好,中医药能在一定程度上弥补西医治疗的不足,而西医的优势是中医药治疗的薄弱环节。 其优势在于:
1.减少或防止肿瘤复发和转移:在手术,放、化疗的基础上联合中医中药治疗可患者增强免疫力促进迅速康复,抑制或稳定瘤体的发展,实现“无瘤生存”或“带瘤生存”。
2、对放、化疗的增效减毒作用:中药毒副作用小联合放、化疗可提高机体对于放、化疗的耐受性,减轻毒副作用,以及降低化疗药物耐药性,从而增强放、化疗的疗效。
3、减轻患者痛苦,改善生活质量,延长生存期:中医药治疗能改善肿瘤患者因肿瘤疾病本身或有创性治疗引发的多种临床症状,如中药硬膏外用可缓解癌性疼痛,归脾汤能改善贫血、失眠,承气汤可改善患者大便秘结等。对于放、化疗疗效很差的肿瘤如原发性肝癌,或不能耐受放、化疗的恶性肿瘤患者,中医中药在改善患者生存质量、延长生存期等方面均取得了令人满意的疗效。有机地将西医治疗手段和中医中药结合起来,必使得癌症患者活的更好,寿命更长。
问题四:就像您刚才提到的,中医药的毒副作用小,配合放疗、化疗,可有增效减毒的效果。那中医药如何与放、化疗相结合呢?具体用药经验,您能给我们分享一些吗?
放化疗治疗肿瘤虽然针对性强,但其毒副作用亦不可忽视,严重者甚至影响治疗的正常进行。在治疗的同时影响了机体的抗病能力,使正气受损,这正是中医治疗所忌讳的。有些中药尽管也有副作用,但在中医理论指导下合理组方用药,可在保证疗效的基础上将毒副作用降到最低。另外,中药可以减轻放、化疗之后引起的毒副作用,还能起到增效作用。与手术配合使用可使手术造成的某些虚损或功能失调得以改善或恢复。如放化疗引起的骨髓抑制属于中医的“虚劳”、“血虚”证,可以健脾益肾养血为法改善症状;肾功能损以血尿为主要临床表现的。症见:小便短赤带血,色鲜红,排尿灼热涩痛,心烦口渴喜饮,面赤口疮,大便干燥,舌红苔黄,脉弦数。常用:滋阴凉血和清热泻火法来治疗。方用小蓟饮子和导赤散加减。
问题五:都说抗肿瘤要中西医结合,中药介入要越早越好。那怎样把握中药运用的时机呢?
治疗肿瘤,中医药介入越早越好。不要等到山穷水尽,才想起看中医。由于肿瘤的形成和发展是一个长期而复杂的过程,同样,治疗肿瘤过程也是慢慢起效的。所以,治疗肿瘤要全程介入,不同治疗阶段我们会采用不同的治则治法方药,对病人进行有的放矢的辩证论治。肿瘤早期,正气未虚,邪气亢胜,中药介入应以抗邪为主,延缓肿瘤的发展;中期正邪交争,应扶正兼以抗邪,缩小病灶,缓解临床症状;晚期正虚邪实,以扶正为主,从而改善患者生存质量、延长生存期。不能把中医看作是治疗肿瘤的最后一根稻草,应该让中医药早点介入,早点参与。