刘培民:中西医结合安全合理用药,让癌症患者(3)
问题六:抗肿瘤药物的使用剂量一直是热门话题,剂量把握得好,能使患者最大收益;剂量不够,抗肿瘤效果不明显;而用药过度,反而更损害了患者的身体。目前,临床上使用的“体表面积BSA”计算抗肿瘤药物的方法并不算完美,那怎样才能做到精准用药呢?
通常药物治疗的剂量范围是指产生疗效与发生不可预知毒性的剂量范围。抗肿瘤药物,尤其是化疗药物的毒性大、安全系数较小,而且在人体代谢和排泄个体差异大,因此可能导致个体间治疗效果的不同。所以有必要根据药物的药物代谢动力学设计个体化的理想给药方案,从而达到最大耐量、取得最大疗效、避免不可耐受的毒性。目前临床中抗肿瘤药物计算方法主要有2种:按体表面积计算和按AUC(时间-浓度曲线下面积)计算。按体表面积计算是采取每平方米体表面积用多少剂量。把身高和体重相结合起来,比较全面反映一个人的生理容积。人的体表面积与一个人的心脏出量、肾脏排泄量等重要生理参数都成比例关系,所以按体表面积计算是目前临床中应用广泛的计算方式。AUC为血药浓度-时间曲线与横坐标(某一时间段)间所围成的面积,单位为 mg/(ml·min)。由于按AUC计算要求药物毒性作用呈剂量依赖性,且药物几乎全部经由肾小球滤过,其在体内的存留与 AUC 密切相关,故而只能在有限的药物种类中使用,并不能够得到很好的推广。现在肿瘤的个体化治疗已成为必然趋势,个体化治疗不仅指化疗方案及药物选择的个体化,而且也应该包括药物剂量的个体化。如何根据患者的个体差异选择最佳的药物剂量,以期达到最佳获益是肿瘤个体化治疗的关键,我们期待着更为科学合理的抗肿瘤药物剂量的计算方法的出现。
问题七:提到肿瘤的药物治疗,不免会提到肿瘤药物基因检测这个话题。基因检测是什么?为什么要做基因检测?如何向患者科普基因检测的必要性呢?
我们知道,基因是遗传的基本单元,携带有遗传信息的DNA或RNA序列,通过复制,把遗传信息传递给下一代,指导蛋白质的合成来表达自己所携带的遗传信息,从而控制生物个体的性状表达。基因检测是取被检测者外周静脉血或组织细胞,扩增其基因信息后,通过特定设备对被检测者细胞中的DNA分子信息作检测,分析它所含有的基因类型和基因缺陷及其表达功能是否正常的一种方法,从而使人们能了解自己的基因信息,明确病因或预知身体患某种疾病的风险。肿瘤的发生发展、肿瘤治疗药物耐药等都与基因变异有密切关联。比如,肿瘤驱动基因(EGFR、KRAS、BRAF、PIK3CA、ALK等)是细胞分化、增殖、凋亡、迁移等过程中关键的基因,这些基因突变会持续激活相关信号通路,导致肿瘤的发生和发展。随着这些基因被不断发现,针对特定分子靶点的药物研究进展迅速,比如针对肺癌的表皮生长因子酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI:吉非替尼和奥西替尼)和间变性淋巴瘤激酶酪氨酸激酶抑制剂(克唑替尼)等。检测这些相关基因是否发生突变或者融合,可以为临床医生选择个体化靶向药物治疗提供参考,也促进了肿瘤精准医学的发展。目前基因检测已经在肿瘤诊断与治疗领域应用广泛,已成为肿瘤个体化治疗、肿瘤精准医疗中不可或缺的一部分。
问题八:对已失去手术、放疗、化疗机会的晚期肿瘤病人,该怎样合理用药呢?
对于已失去手术放疗化疗机会的晚期肿瘤病人,可以选择中西医结合治疗。我们知道,对于晚期肿瘤病人,提高生存期、改善生活质量是关键。中医药的“整体观念”、“辨证论治”的理念在提高生存期、改善生活质量方面发挥着较好的优势。在西医治疗上,可以选择口服靶向药物,或者免疫治疗。比如,对于晚期非小细胞肺癌,可以进行EGFR和ALK检测,EGFR突变患者,一代治疗推荐TKI一代(吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼),随着EGFR-TKI继发性耐药,推荐对EGFR-TKI耐药患者进行T790M检测,T790M阳性可以选用TKI三代奥希替尼。免疫疗法是继手术、放化疗及靶向疗法之后的第四大癌症治疗技术,也是被认为可以攻克癌症的新兴疗法,基于免疫系统自身杀灭肿瘤细胞的功能,免疫疗法被认为是人体活的药物,它以靶向性强,杀瘤彻底,毒副作用少而广泛被临床患者所接受。临床中最常用的免疫药物PD-1,PD-L1。结合中药治疗,比如西黄胶囊、复方斑蝥胶囊等中成药,以及口服汤剂,为晚期肿瘤病人提供更多的治疗选择。
问题九:据了解,“桑黄” 被誉为生物抗癌领域中的抗癌明星,肿瘤抑制率非常高。桑黄,真的有这么神奇吗?